Dana-Farber kanser merkezinden kötü haber: Sigorta ağında şok karar

ABD’nin Boston kentinde kanser hastalarına sigorta şoku yaşatan bir karar açıklandı: Mass General Brigham sağlık sisteminin sigorta kolu MGB Health Plan, dünyaca ünlü kanser merkezi Dana-Farber Cancer Institute’ı 1 Ekim 2026’dan itibaren Medicare Advantage ağından çıkarıyor. Planın yaklaşık 20 bin 500 üyesinden 250’si şu anda Dana-Farber’da kemoterapi veya radyoterapi görüyor; bu kanser hastaları ya hekimlerini değiştirmek ya da sigorta planlarından vazgeçmek zorunda kalacak.

Dana-Farber neden sigorta ağından çıkarıldı?

Medicare Advantage, ABD’de 65 yaş üzeri vatandaşları kapsayan devlet sağlık programı Medicare’in özel sigorta şirketleri tarafından sunulan versiyonudur. MGB Health Plan, kararı mali gerekçelere bağlıyor: Şirket yönüne göre federal geri ödemeler, artan bakım maliyetlerinin gerisinde kalıyor. Ancak karar, iki kurumun yıllardır süren ortaklığının kamuya açık biçimde sona ermesiyle aynı döneme denk geldi. Dana-Farber sözcüleri, hafızalarında ilk kez bir sigortacının enstitüyü ağdan çıkardığını belirtti.

“Kendimi savaşın yan kaybı gibi hissediyorum.”

Söz, 23 yıldır aynı onkologuna güvenen 88 yaşındaki hastası Eldon Clingan’a ait. Clingan, hayat kurtaran ilacını karşılayan planında kalmayı ya da Dana-Farber’ı ağında tutan başka bir plana geçmeyi seçmek zorunda.

Kanser hastalarını bekleyen süreç ne?

Karara göre hastalar, Dana-Farber’daki tedavilerine 90 gün boyunca ya da mevcut tedavi planları bitene kadar ağ içi kapsam ile devam edebilecek; bu süre kemoterapi, radyoterapi, hücre tedavisi veya klinik çalışmalarda yılbaşını da aşabiliyor. Sigorta şirketi üyelerini, ağında kalan Mass General Brigham Cancer Institute, UMass Memorial Health ve Southcoast Health’e yönlendiriyor. Şirketin MassHealth ve ticari planlarındaki müşteriler ise Dana-Farber erişimini koruyor.

Sık Sorulan Sorular

Dana-Farber neden Medicare Advantage ağından çıkarıldı? MGB Health Plan, federal geri ödemelerin bakım maliyetlerini karşılamamasını gerekçe gösterdi; karar kurumların ortaklığı bitirmesiyle aynı döneme denk geldi.

Devam eden kanser tedavisi yarım kalacak mı? Hayır. Hastalar 90 gün boyunca veya tedavi planları sonuna kadar Dana-Farber’da ağ içi kapsam ile devam edebilecek.

Hastalar hangi seçeneklere sahip? Ağda kalan başka kanser merkezlerine geçmek, Dana-Farber’ı ağında tutan başka bir Medicare Advantage planına ya da 15 Ekim – 7 Aralık kayıt döneminde plan değiştirmek mümkün.

Sonuç

Olay, ABD’de kanser tedavisinde erişimin giderek sigorta rekabetine bağlı hale geldiğini gösteriyor. Boston Globe’ın “collateral damage” diye aktardığı tabloda, ABD’nin en iyi üçüncü kanser hastanesinde tedavi gören yüzlerce hasta için kritik soru şu: İlaç mı, hekim mi? Takip döneminde benzer ağ daralmalarının diğer şehirlerde de gündeme gelip gelmeyeceği izlenecek.