Akciğer Kanserinde Pembrolizumab: Nüksü Geciktirdi, Sağkalımı Uzatmadı

Akciğer kanserinde cerrahi sonrası verilen pembrolizumab (Keytruda) immünoterapisi tümörün nüks etmesini yaklaşık 15 ay geciktirdi, ancak hastaların genel sağkalımını istatistiksel olarak anlamlı şekilde uzatamadı. ESMO 2026 kongresinde sunulan PEARLS/KEYNOTE-091 çalışmasının final analizinde, 7 yıllık takibe rağmen pembrolizumab kolundaki yaşam süresi avantajı kanıtlanmadı.

Akciğer Kanserinde Pembrolizumab Ne Sağladı?

Çalışmaya cerrahiyle tamamen çıkarılmış evre IB–IIIA küçük hücreli dışı akciğer kanseri (NSCLC) tanısı konan 1.177 hasta alındı. Hastaların yarısına cerrahiden sonra bir yıl pembrolizumab, diğer yarısına plasebo verildi. Pembrolizumab bir PD-1 inhibitörüdür; bağışıklık sisteminin kanserle savaşan T hücrelerini frenleyen proteini bloke ederek tümöre saldırıyı serbest bırakır.

Hastalıksız sağkalım (DFS) pembrolizumab kolunda medyan 58,7 ay, plaseboda 43,3 ay oldu. Bu, nüks veya ölüm riskinde yüzde 15’lik azalma demek. Altıncı yılda hastalıksız kalma oranları yüzde 44,0’a karşı yüzde 39,2 idi.

“Final analizde uzun süreli takiple birlikte adjuvan pembrolizumab, plaseboya kıyasla DFS avantajını sürdürdü. Adjuvan pembrolizumab ile bir OS avantajı yoktu, genel bir zarar da yoktu.”

Bu sözler çalışmayı ESMO 2026’da sunan Dr. Mary O’Brien’a ait. O’Brien, İngiltere’deki Royal Marsden NHS Foundation Trust’ta görev yapan tıbbi onkologdur.

Akciğer Kanseri Hakkında Bilinmesi Gerekenler

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri akciğer kanserlerinin yaklaşık yüzde 85’ini oluşturur. Erken evrede cerrahi ile tümör çıkarılabilir; ancak nüks riski yüksektir. Cerrahi sonrası platine dayalı kemoterapi uygulanırken son yıllarda immünoterapi de adjuvan tedaviye eklendi.

Sağkalım Neden Uzamadı?

Çalışmanın en dikkat çekici bulgusu, pembrolizumabın nüksü geciktirmesine rağmen genel sağkalımı (OS) anlamlı şekilde iyileştirmemesi oldu. Altıncı yılda genel sağkalım pembrolizumab kolunda yüzde 68,5, plaseboda yüzde 66,4; fark sadece 2,1 puan (HR 0,98, p=0,418). Pembrolizumab alanların daha uzun yaşadığı kanıtlanamadı; ancak zarar verdiği de söylenemez.

Akciğer kanserine bağlı ölümler (LCSS) pembrolizumab lehine eğilim gösterdi: altıncı yılda akciğer kanseri spesifik sağkalım yüzde 81,3’e karşı yüzde 76,9 (HR 0,81). Önceden kemoterapi almış alt grupta bu daha belirgindi (HR 0,69).

Sık Sorulan Sorular

Pembrolizumab adjuvan tedavisi nasıl uygulanır? Cerrahi sonrası damardan 200 mg, üç haftada bir, yaklaşık bir yıl (en fazla 18 doz) verilir. Öncesi platin tabanlı kemoterapi önerilir.

Yan etkileri var mı? Ciddi yan etkiler pembrolizumab kolunda yüzde 34, plaseboda yüzde 25,6 idi. Bağışıklık kaynaklı yan etkiler ve dört tedaviye bağlı ölüm vakası rapor edildi.

Kimler bu tedaviden yararlanabilir? Cerrahiyle çıkarılmış evre IB–IIIA NSCLC hastaları. Önceden kemoterapi almışlarda nüks gecikmesi daha belirgin.

Sonuç

PEARLS/KEYNOTE-091’in final analizinden çıkan ders net: pembrolizumab adjuvan tedavisi akciğer kanserinde nüksü geciktirir; ancak yedi yıllık takipte yaşam süresine anlamlı katkı sağlamadı. Nüksü önlemek ile yaşamı uzatmak farklı hedeflerdir ve adjuvan immünoterapi kararı hastaya özel verilmelidir.