Erken meme kanserinde ameliyatsız tedavi dönemi: Montefiore RECAST denemesi

Montefiore Einstein Comprehensive Cancer Center (MECCC), sağımsal karsinom in situ (DCIS) tanısı konan erken meme kanseri hastalarında ameliyat yerine ilaç ve yakın izlem stratejisini test eden ulusal RECAST denemesine katıldı. Faz 2 çalışma, ABD genelinde yaklaşık 20 merkezde 400 hasta üzerinde yürütülüyor ve bu ay New York’taki Montefiore sitesinde başlıyor.

Erken meme kanserinde ameliyatsız tedavi nasıl işliyor?

RECAST (Re-Evaluating Conditions for Active Surveillance Suitability as Treatment) denemesi, östrojen reseptör-pozitif DCIS hastalarını dört farklı tıbbi tedavi yaklaşımından birine rastgele atıyor. Katılımcılar öncelikle özel bir manyetik rezonans (MR) görüntüleme ile değerlendiriliyor; ardından doğrudan ameliyat yerine ilaç tedavisi alıp takip MR’ları ile izleniyorlar. Üçüncü ayda tekrar MR yapılıyor: hastalık durumu stabilse veya iyileşme varsa tedaviye devam, ilerleme belirtisi gösterirse hasta cerrahiye alınıyor. Yaklaşım, erken meme kanserinde ameliyatsız tedavi seçeneğini ilaca iyi yanıt veren hastalar için öne çıkarıyor.

“DCIS teşhisi konan birçok hasta, durum ne olursa olsun ‘radikal bir şey yapmazsam ölebilirim’ düşüncesine kapılıyor. Hastanın seçimi saygı duyulmalı ama en doğru tıbbi bilgiyle karar vermesi gerekiyor.”

Bu söz, MECCC’de Meme Cerrahisi Bölümü Başkanı ve Meme Kanseri Hizmetleri Direktörü, RECAST denemesinin Montefiore sitesi sorumlu araştırmacısı Dr. Sheldon M. Feldman’a ait.

DCIS Nedir ve Kimler Risk Altında?

DCIS (duktal karsinom in situ / sağımsal karsinom in situ), meme süt kanallarının iç yüzeyinde kanser görünümlü atipik hücrelerin bulunduğu ancak kanal duvarını aşmamış bir durumdur. İnvaziv kanserden farklı olarak hücreler vücuda yayılamaz ve “stage zero” (sıfırıncı evre) meme kanseri olarak sınıflandırılır; prognoz yaklaşık %100 düzeyindedir. Asıl zorluk, hangi vakaların içeride kalacağı, hangilerinin zamanla invaziv kansere ilerleyebileceğini önceden saptayabilmektir. DCIS düşük, orta veya yüksek dereceli olarak gruplandırılıp hastaya aktif izleme, anti-östrojen ilaç, lumpektomi (kitle çıkarma), radyoterapi veya mastektomi seçenekleri sunulabilir.

Sık Sorulan Sorular

RECAST denemesinde cerrahi tamamen ortadan kalkıyor mu? Hayır. Deneme, ilaca iyi yanıt veren hastalarda ameliyatı erteliyor; ilerleme saptanırsa hasta cerrahiye alınıyor. Ameliyat seçenekler arasında duruyor.

Kimler denemeye katılabilir? Östrojen reseptör-pozitif DCIS tanılı yetişkin hastalar uygun. Katılımcılar özel MR ile değerlendirildikten sonra dört tıbbi tedavi kolundan birine atanıyor.

Daha önce benzer bir çalışma yapıldı mı? Evet. MECCC’nin de katıldığı COMET denemesinde DCIS hastaları cerrahiye karşı aktif izleme kollarına rastgele atanmış; üç yıllık sonuçlar gruplar arasında karşılaştırılabilir çıktı.

Sonuç

RECAST denemesi, meme kanseri tedavisinde daha az invaziv yaklaşımların uygun seçilmiş hastalarda aynı sonuçları verip vermeyeceğini sorgulayan daha geniş bir dönüşümün parçası. DCIS gibi düşük riskli vakalarda ameliyatı son çareye dönüştürme çabası, hem klinik kanıtlar hem de hasta tercihleri açısından erken meme kanseri yönetiminin geleceğini şekillendiriyor.